北京武警总医院消化内科
结肠镜检查是诊断和治疗下消化道疾病最直接的方法。 肠道准备的质量直接决定结肠镜检查的结果并影响手术时间和图像质量[1-2]。 临床上常采用复方聚乙二醇电解质粉等泻药进行肠道准备肠镜 西甲硅油乳剂，可有效提高肠粘膜的可见度。 但使用泻药后，肠粘膜表面常附着大量气泡，影响观察视野，增加漏诊风险。 [3-5]。 研究表明，结肠镜检查前在传统肠道准备的基础上口服消泡剂可有效减少肠腔内气泡量，提高视野清晰度[6-9]。 近年来，一些研究发现，检查时稀释消泡剂并在肠道不同部位反复冲洗，可以取得更好的消泡效果[10-11]。 在这项研究中，使用附加的结肠镜进行肠道检查。 同时，将西甲硅油乳剂稀释后直接注入肠道，取得了良好的防泡效果。 报告如下。
目标和方法
1 研究对象选取2016年5月至2017年5月在武警总医院消化内镜中心接受结肠镜检查的患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18~75岁。 纳入标准：有结肠镜检查指征，主要包括腹痛、腹泻、便秘、便血、体重减轻、血液肿瘤指标升高等。排除标准：1）患有严重心肺疾病或肝肾功能不全者； 2）疑似机能性肠梗阻； 3) 既往接受过腹部或盆腔手术； 4）孕妇及产后妇女。
2 试验分组及用药方法采用随机数字表法将入选患者随机分为试验组和对照组，每组50例。 所有患者均使用奥华VCC-Q30JI水结肠镜（上海奥华光电内窥镜有限公司）进行检查。 对照组于肠镜检查前4小时开始口服复方聚乙二醇电解质粉溶液(深圳万和药业有限公司,每袋68.56 g复方聚乙二醇)和西甲硅油乳剂(柏林化工有限公司,每毫升) 。 40 毫克西甲硅油）30 毫升用于肠道准备。 实验组仅服用复方聚乙二醇电解质粉溶液进行肠道准备。 将30ml西甲硅油乳剂溶解于500ml 0.9%氯化钠注射液中。 注水过程中，稀释液通过附设的水道直接注入肠道内。 路。
3 观察指标 1）肠道清洁度评价：根据肠道准备质量分为4级。 I级，肠道准备良好，全结肠无粪便残留、粪水残留，视野清晰； II级，肠道准备较好，肠道内可能有少量粪便残留或少量粪液，视野仍清晰； III级，肠道准备差，肠道内存留大量粪便残渣或大量浑浊液体，视野模糊，需抽吸检查。 和治疗； IV级，肠道准备不良，肠道内积存大量粪便，严重影响观察。 其中，I、II级表示肠道清洁，III、IV级表示肠道不清洁。 2）肠腔内气泡量的评价：根据肠道内气泡量和视野的清晰度，分为4级。 I级：整个结肠基本无气泡，视野清晰； II级：肠道内有少量气泡，不影响观察； III级 IV级：肠道内有泡沫散落，影响部分视野； IV级：肠粘膜表面粘附大量泡沫，需用水冲洗才能有效观察粘膜性质。 I级和II级表示视力清晰，III级和IV级表示视力模糊。 3）息肉检出率：统计实验组和对照组结肠镜下检出的息肉数量，计算两组息肉检出率。
4 统计方法数据分析采用.0，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验； 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05被认为有统计学上的显着差异。
结果
1 两组一般资料比较。 两组患者性别、年龄、体重指数等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 参见表 1。
2.两组肠道清洁度比较。 实验组肠道清洁率为76%，高于对照组（72%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 参见表 2。
3、两组肠腔内气泡数量比较。 实验组肠腔内气泡数量较少，视野清晰度率显着高于对照组（P<0.01）。 参见表 3。
4 两组息肉检出率比较：实验组息肉检出率为46%（23/50），实验组息肉检出率为32%（16/50）。 差异无统计学意义（χ2=2.060，P>0.05）。
表1 两组患者一般资料比较 1 数据二
表2 两组肠道清洁度比较 2 肠一分为二
表3 两组肠道气泡体积比较 3 空气一分为二
讨论
结肠镜检查是诊断结直肠疾病最直观、有效、安全的方法[12-13]。 肠道准备的质量直接影响肠镜检查的质量。 良好的肠道准备可以为内镜医师提供清晰的诊断视野，减少小病灶的漏诊率，提高诊断准确性[14-15]。 结肠检查前服用泻药可以达到更好的肠道清洁效果。 其中复方聚乙二醇电解质粉是我国肠道制剂中常用的泻药。 起效迅速、完全，不影响肠道吸收。 和分泌，不引起电解质平衡紊乱，也不产生可燃气体[16-17]。 但在临床应用中发现，服用聚乙二醇电解质粉后，肠道内会产生大量气泡。 这是由于腹泻导致肠道气体迅速排出，血液中的氮气等气体由于气体分压的差异，不断通过肠壁向肠管扩散。 气泡形成，大量气泡附着在肠粘膜表面，会影响内镜观察，增加误诊、漏诊的风险。 因此，要求内镜医师用0.9%氯化钠注射液反复冲洗、吸出，但效果并不理想，并且会延长手术时间[18-20]。
二甲硅油是一种稳定的表面活性剂，可降低肠道气泡的表面张力，使其破裂、分解，释放出气体并被肠壁吸收。 但药物本身不被胃肠道吸收，安全无毒。 近年来，开始在结肠镜检查前进行肠道准备[21]。 相关研究表明肠镜 西甲硅油乳剂，在口服复方聚乙二醇电解质粉的基础上联合使用西甲硅油进行肠道准备，可以有效减少肠腔内的气体和泡沫，提高粘膜视觉的清晰度，提高疾病的诊断率[22] ]。 近年来，一些研究也表明，当肠腔内大量泡沫影响结肠镜检查时的观察时，可用温水稀释消泡剂，在显微镜下局部喷洒，也能达到良好的消泡效果。 10-11]。
本研究在使用附带的结肠镜进行肠道检查的基础上，探讨西甲硅油乳剂不同给药途径对肠道视觉清晰度的影响。 结果表明肠镜 西甲硅油乳剂，将西甲硅油乳剂溶解在0.9%氯化钠注射液中直接注射入肠道，相当于对肠道进行了二次清洁。 因此，实验组肠腔内的气泡数量明显减少，视力清晰的比例也相应上升。 实验组患者肠道清洁度优于对照组，但差异无统计学意义，说明西甲硅油乳剂对肠道蠕动和排便影响不大。 文献表明，息肉检出率与肠道准备质量密切相关。 梁等人。 [23]发现白光小肠镜下息肉检出率为48.3%。 本研究中，对照组和实验组的息肉检出率分别为32%和46%。 两组间无统计学意义。
综上所述，西甲硅油乳剂稀释剂直接肠内注射比等剂量口服具有更好的防泡效果。 可以提供更清晰的检查视野，有利于内镜医师的操作，值得临床推广应用。
